Клапаны 

Мастэктомия и удаление яичников одномоментно. Профилактическая мастэктомия и превентивное удаление яичников

Под термином «подкожная мастэктомия» принято понимать полное удаление железистой ткани молочной железы с оставлением интактного сосково-ареолярного комплекса.

Подкожная мастэктомия не подразумевает выполнения тотального удаления всей железистой ткани (удаляется примерно 90% ткани) в отличие от радикальной подкожной диссекции (удаление 95-98% ткани). Профилактическое удаление сосково-ареолярного комплекса не является оправданным мероприятием, поскольку подобная тактика существенно ухудшает эстетическую картину при минимальных выгодах в плане онкологической безопасности.

Внедрение в практику пластической хирургии использования силиконовых гелевых имплантатов в 1960-1970-х годах способствовало популяризации тактики максимально полного удаления тканей молочной железы с последующим выполнением имплантационной реконструктивной пластики. Повсеместное распространение указанной тактики было обусловлено, прежде всего, убеждением в том, что сформированная молочная железа будет иметь натуральный внешний вид и будет являться естественной по субъективным ощущениям женщины.

Как бы то ни было, с течением времени стало понятно, что недостаточное количество мягких тканей над имплантатом может приводить к серьезным хирургическим осложнениям, в частности, к выраженным неблагоприятным в косметическом плане проявлениям, которые могут сопровождаться появлением серьезного психологического стресса.

Изначально формулировавшаяся цель оперативного вмешательства - удаление максимально большого объема пораженных и подозрительных тканей при сохранении молочной железы как важной эстетической и психосексуальной единицы - также осталась недостижимой. Резекция автоматически приводит к нарушениям чувствительности кожи молочной железы и к полной денервации области соска. Реконструктивная пластика путем установки имплантатов, в свою очередь, зачастую сопровождалась различного рода осложнениями, такими как контрактура капсулы, ощущение инородного тела, холода и смещения имплантата, а также частичная потеря естественного внешнего вида молочной железы. В свете указанных особенностей подкожная мастэктомия применяется в современной пластической хирургии все реже и реже.

Как бы то ни было, эффективность методики была подтверждена результатами исследования, проведенного Hartmann (1999), в котором было наглядно продемонстрировано, что риск возникновения рака прямо пропорционально уменьшается при удалении большего объема тканей в ходе мастэктомии, что вполне логично. У пациентов в группах высокого онкологического риска профилактическая мастэктомия позволяет снизить частоту заболеваемости раком молочной железы на 90%. Таким образом, несмотря на скептическое отношение многих специалистов к подкожной мастэктомии в течение длительного времени, эффективность данной методики была подтверждена результатами научных исследований.

Учитывая увеличение частоты первичной заболеваемости раком молочной железы во всем мире, а также в свете того, что на сегодняшний день имеются сведения о мутационных изменениях, обусловливающих возникновение данного заболевания, значение профилактической мастэктомии в современной клинической практике было пересмотрено. Помимо всего прочего, развитие методик реконструктивной пластики аутотканями стало большим шагом вперед позволившим избежать различных осложнений, связанных с использованием имплантатов.

Показания:

С точки зрения практикующего врача, для выполнения подкожной мастэктомии не имеется медицинских оснований. Пациентам с признаками злокачественной онкологической трансформации или признаками атипизма протоковых эпителиоцитов может быть показано как органосохраняющее оперативное вмешательство, так и мастэктомия. Дольковая карцинома in situ (ранее считавшаяся классическим показанием для выполнения подкожной мастэктомии) на сегодняшний день уже не рассматривается в качестве абсолютного показания; таким образом, ведение пациентов с данным диагнозом может осуществляться по принципам динамического наблюдения, без обязательного активного хирургического лечения.

Кроме того, согласно современным представлениям, активная хирургическая тактика более не является стандартом в отношении пациентов с атипическими изменениями протоковой или дольковой эпителиальной ткани (указанные состояния ранее рассматривались как предонкологические).

Хирургическое лечение все реже применяется в отношении пациентов с диффузным папилломатозом (с признаками атипизма или без них); решение об использовании активной хирургической тактики в группе данных пациентов должно приниматься только с учетом индивидуальных особенностей конкретно взятого случая.

В конечном итоге, решение вопроса о проведении подкожной мастэктомии должно приниматься только самой пациенткой. На этапе предоперационной подготовки необходимо тщательно разъяснить пациентке все возможные осложнения и нежелательные последствия операции (как интраоперационные, так и в послеоперационном периоде).

Профилактическая подкожная мастэктомия:

Факторы, которые определяют возможность проведения подкожной мастэктомии, представлены самыми разнообразными аспектами, от психологического стресса до боязни возникновения онкологического процесса вследствие выявления мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Отягощенный наследственный анамнез по заболеваемости раком молочной железы также является показанием для выполнения профилактической мастэктомии, в особенности при наличии сложностей динамического наблюдения за состоянием тканей молочной железы. В Соединенных Штатах Америки показанием для выполнения профилактической мастэктомии на интактной груди считается наличие онкологического процесса на контралатеральной груди.

Технические аспекты хирургического вмешательства:

Прежде всего, стоит упомянуть о том, что в настоящее время не имеется стандартной хирургической тактики в отношении подкожной мастэктомии. Говоря в общем, выполнение данного вида оперативного вмешательства является обоснованным только при условии последующего выполнения реконструктивной пластики молочной железы. Выбор в пользу того или иного вида реконструктивной пластики осуществляется в зависимости от типа выполняемой резекции.

Некоторые хирурги выполняют подкожную мастэктомию тем же способом, что и модифицированную радикальную мастэктомию. При проведении подкожной мастэктомии выполняется длинный поперечный разрез через всю грудь для получения достаточно хорошего обзора всех анатомических структур; также выполняется резекция сосково-ареолярного комплекса. Стандарты выполнения профилактической подкожной мастэктомии нуждаются в пересмотре. В частности, необходимо принимать во внимание психологические и эстетические факторы, поскольку это позволяет минимизировать физическую и психологическую травму, связанную с оперативным вмешательством.

Некоторые хирурги отдают предпочтение диссекции более толстого лоскута кожи и железистой ткани (в особенности при проведении ранней реконструктивной пластики молочной железы с использованием имплантатов). Как бы то ни было, подобная тактика нередко может уменьшать эффективность процедуры. Диссекция железистой ткани позволяет резецировать до 90% ткани молочной железы. Экстенсивная подкожная мастэктомия с использованием тактики радикальной подкожной диссекции (по аналогии с тотальной мастэктомией) позволяет резецировать до 95-98% ткани молочной железы.

Насколько нам известно, на сегодняшний день еще не проводилось каких бы то ни было проспективных и рандомизированных исследований, которые позволили бы наглядно продемонстрировать преимущество одной методики над другой. В частности, данный вывод был сделан по результатам исследования, проведенного Hartmann. Таким образом, риск возникновения рака молочной железы уменьшается в зависимости от объема резецированной железистой ткани.

Классический вариант профилактической подкожной мастэктомии заключается в использовании хирургического доступа через субмаммарную складку. К несчастью, недостатком методики является плохой обзор анатомических структур в области операции, в особенности в верхнемедиальном и верхнелатеральном квадрантах молочной железы (что повышает риск возникновения рецидивирующих кровотечений).

Периареолярный разрез, соответствующий протяженности полуокружности ареолы, позволяет обеспечить гораздо более удобный обзор анатомических структур в области операции. В зависимости от размеров молочной железы разрез может быть продлен в латеральном направлении. Необходимо помнить о том, что резекция железистой ткани должна осуществляться при условии прямого визуального контроля каждого из этапов манипуляции.

Экспозиция верхнелатерального квадранта, а также сохранение доминантного кровообращения также являются более адекватными при использовании периареолярного разреза, что существенно превосходит аналогичные показатели при применении субмаммарного разреза.

Инфильтрация тканей тумесцентным раствором позволяет облегчить процесс диссекции и минимизировать кровотечения в ходе хирургических манипуляций. Таким образом, оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов.

После инфильтрации тканей молочной железы 200 мл физиологического раствора с адреналином выполняется разрез на длину полуокружности по нижнему периареолярному периметру со смещением по направлению к латеральному квадранту. Уровень диссекции при профилактической мастэктомии находится непосредственно выше железистой ткани (глубокие подкожные ткани). В отличие от модифицированной радикальной мастэктомии диссекция проводится не на уровне подкожного слоя; предполагается отсутствие инфильтративных изменений с наличием атипических клеток вне пределов железистой ткани (отсутствие распространенного онкологического процесса).

Благодаря оставлению максимально возможного объема подкожных тканей представляется возможным сохранить субдермальное сосудистое сплетение и обеспечить более эффективное укрытие имплантата, что, в свою очередь, позволяет обеспечить лучшую подвижность, теплоту и достаточный уровень чувствительности кожи молочной железы. Несмотря на то, что более «агрессивный» уровень диссекции может быть выбран при запланированном проведении последующей реконструктивной пластики молочной железы, глубокая подкожная диссекция имеет преимущества в плане сохранения достаточного уровня кровообращения и чувствительности кожи.

Позади соска выполняется пересечение молочных протоков острым путем под прямым визуальным контролем. Осуществляется аккуратное вылущивание соска с соблюдением всех необходимых мер предосторожности во избежание некроза соска. Затем подкожная диссекция выполняется по направлению к периферическим отделам молочной железы до полного свободного иссечения железистой ткани. На следующем этапе осуществляется диссекция железистой ткани от грудной стенки в направлении от медиального края к латеральному.

Диссекция собственной фасции большой грудной мышцы не является обязательной. Особенное внимание следует уделить иссечению подмышечного (аксиллярного) «хвоста» железистой ткани с целью максимально полного ее удаления (во избежание рецидивирования онкологического процесса). Принципиально важно добиться тщательного гемостаза в области операции. Более крупные вены, проходящие в подкожной жировой клетчатке, рекомендуется не коагулировать, а перевязывать (во избежание повреждения кожи).

В ходе выполнения хирургических манипуляций рекомендуется также использовать рефракторы и головные осветительные приборы для обеспечения достаточно хорошего обзора области операции.

Реконструктивная пластика с использованием имплантатов:

При проведении реконструктивной пластики молочной железы с использованием имплантатов рекомендуется отдавать предпочтение использованию имплантатов анатомической формы (первоочередной выбор при реконструктивной пластике молочной железы). Представляется возможным выбрать имплантат с учетом размеров молочной железы. Таким образом, в предоперационном периоде рекомендуется заблаговременно выполнить измерения основания и высоты молочной железы. Объем устанавливаемого имплантата определяется с учетом веса резецированной ткани. Практика показывает, что стандартные размеры имплантатов для реконструктивной пластики молочной железы у наших пациентов после выполненной подкожной мастэктомии составляют от 300 до 400 мл.

В идеале, необходимо обеспечить полное укрытие имплантата мышечным слоем передней грудной стенки. Тем не менее, практически это достаточно редко осуществимо, поскольку большая грудная мышца заканчивается на 2 см выше существующей субмаммарной складки. Полное укрытие имплантата мышечным слоем передней грудной стенки может быть достигнуто только путем использования соседних мышечных тканей (например, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, а также прямая мышца живота).

Для осуществления данного этапа необходимо выполнить полное отделение большой грудной мышцы и соседних мышц от грудной стенки. Пересекаются мышечные волокна, идущие к субмаммарной складке и к грудине. Для фиксации мышечного лоскута в субмаммарной складке используются швы на кожу, что препятствует ретракции лоскута над имплантатом. В качестве альтернативы мышцы могут ушиваться викрилом или гортексом.

Реконструктивная пластика с использованием аутотканей:

Реконструктивная пластика с использованием аутотканей позволяет достигать оптимальных результатов в отдаленном послеоперационном периоде и включает в себя перемещение тканей со спины с нижних отделов передней брюшной стенки или же с ягодичной области.

Использование аутотканей позволяет не только достичь стабильного результата реконструктивной пластики, но также обеспечивает натуральную форму молочной железы и естественную физиологическую чувствительность с нормальной теплотой кожи и ее естественными возрастными изменениями. Методика трансплантации аутотканей имеет абсолютные преимущества по сравнению с методикой имплантационной реконструкции. Как бы то ни было, реконструктивная пластика с использованием аутотканей требует гораздо больше времени и усилий, в особенности при выполнении билатеральной реконструкции после профилактической мастэктомии.

Реконструктивная пластика молочной железы с использованием поперечного лоскута прямой мышцы живота на ножке (TRAM-лоскут) или с использованием лоскута с глубокими перфорантными сосудами из системы нижней надчревной артерии (DIEP-лоскут) является оптимальным вариантом для выполнения билатеральной реконструкции молочных желез.

Голливудская актриса Анджелина Джоли прошла операцию по двойной мастэктомии, дабы снизить вероятность развития рака груди. 37-летняя мать шестерых детей так объясняет свое решение: анализ показал, что у нее есть 87%-й риск рака груди и 50%-й риск рака яичников. После операции риск снизился.

Содержание

Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.

Что такое мастэктомия

Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:

  • устранить опасное заболевание;
  • создать условия для последующего восстановления груди;
  • улучшить женщине качество жизни.

Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:

  • риск онкологии более 51%;
  • саркома;
  • гнойное воспаление;
  • генетическая предрасположенность к раку;
  • гинекомастия.

Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • печеночная, почечная недостаточность;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • отек в железе, переходящий на грудную клетку;
  • тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
  • множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
  • прорастание опухоли в ткани грудной клетки.

Виды мастэктомии

Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:

Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:

Показания

Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:

Методика

Показания для проведения

Выполнение

Химиотерапия

Подкожная

Новообразование близко к соску, размер до 20 мм

Доступ к опухоли через небольшой надрез

Не требуется

По Пирогову

1,2 стадия рака, поражение клетчатки

Убирают часть груди и мышцы

По Маддену

Вторая стадия рака с лимфостазом

Удаление груди, лимфоузлов

Требуется

Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:

Методика

Показания для проведения

Выполнение

Химиотерапия

Билатеральная (двусторонняя мастэктомия)

Множественные опухоли 3-4 стадии с поражением обеих молочных желез, генетические мутации

удаление

Проводится до операции

Размер опухоли не больше чем 4 см, наличие боли, жжения

Молочную железу убирают с подкожной клетчаткой, мышцей груди

Не назначается

Радикальная

Рак третьей стадии с болями

Устранение всех мышц груди

Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:

Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • маммографию молочной железы;
  • исследование мочи;
  • биопсию тканей;
  • компьютерную томографию;
  • анализ крови на свертываемость;
  • исследование на онкомаркеры;
  • назначение легкой диеты;
  • ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
  • запрещение в операционный день питья, еды.

Проведение операции

При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:

  • состояния пациентки;
  • стадии онкологического заболевания;
  • локализации опухоли;
  • наличия метастазов.

Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:

  • проводится анестезия;
  • специальным маркером наносится разметка нарезов;
  • выполняется рассечение кожи;
  • от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
  • выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
  • в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
  • прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
  • устанавливается дренаж для оттока жидкости;
  • накладываются швы, которые убираются через 12 дней.

По Холстеду

Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:

  • молочную железу;
  • малые, большие грудные мышцы;
  • подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
  • лимфоузлы;
  • сосок;
  • кожу.

Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:

  • восстановления симметричности желез;
  • коррекции объема, формы;
  • воссоздания сосково-ареолярного комплекса.

Радикальная мастэктомия по Маддену

Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:

  • удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
  • сохраняются все группы мышц;
  • отсутствует сильное кровотечение;
  • сберегаются сосудистые и нервные окончания.

В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:

  • происходит быстрое заживление ран;
  • не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
  • удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
  • есть возможность выздоровления в короткие сроки.

Ампутация грудной железы

При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:

  • раковая опухоль 4 стадии;
  • распадающиеся злокачественные новообразования;
  • патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.

Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:

  • обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
  • при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
  • назначается последующая лучевая и химическая терапия.

По Пейти

Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:

  • удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
  • малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
  • выполняется их удаление;
  • вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
  • ставится дренаж;
  • накладываются швы.

Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:

  • появление рубцов в области подключичной вены;
  • сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
  • небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.

Послеоперационный период

Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:

  • отказаться от посещения солярия, бани;
  • исключить поднимание тяжестей;
  • использовать эластичный бинт;
  • носить специальную мягкую одежду;
  • больше пить жидкости;
  • избегать травм;
  • регулярно проходить обследование у врача.

Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:

  • ограничить рабочее время;
  • уменьшить перемещения;
  • выполнять специальный комплекс ЛФК;
  • посещать плавательный бассейн;
  • использовать бандаж;
  • исключить воздействие тепла;
  • носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
  • делать гимнастику;
  • не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
  • провести курс психологического восстановления;
  • обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:

  • нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
  • проводить физиопроцедуры;
  • выполнять массаж, гидромассаж;
  • использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
  • ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
  • применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
  • использовать лечебное обертывание;
  • пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
  • выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Осложнения

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • проблемы дыхания;
  • появление в нижних конечностях сгустков крови;
  • лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
  • аллергия на лекарства;
  • краевой некроз тканей;
  • повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
  • инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

  • боли, скованность в руках;
  • проблемы подвижности плечевого сустава;
  • лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
  • грубые послеоперационные швы;
  • разрастание соединительной ткани;
  • расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

  • депрессивность;
  • ощущение собственной ущербности, неполноценности;
  • сложности в общении с противоположным полом;
  • ограничение социальных контактов;
  • страх рецидива заболевания;
  • выдуманные и действительные трудности половой жизни;
  • сложность установления новых знакомств;
  • проблемы в семейных отношениях.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

  • изменение осанки;
  • опущение плеча с одной стороны;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

  • объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
  • вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
  • сосково-ареолярного комплекса;
  • кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

  • выполняется после подкожной мастэктомии;
  • через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
  • происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
  • преимущества – малая травматичность;
  • недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

  • сложностью проведения операции;
  • высокой травматичностью;
  • необходимостью длительного наркоза;
  • наличием вероятности отторжения тканей;
  • продолжительным периодом восстановления;
  • отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

  • на грудь устанавливается куполообразная чаша;
  • под ней создается вакуум;
  • происходит растягивание кожи;
  • образуется ее избыток;
  • формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
  • недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

  • восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
  • коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Цена

Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:

Видео

Онкология молочной железы - сайт – 2010

Типы мастэктомии

Простая мастэктомия (операция Мадена)

При этой операции удаляется вся молочная железа, однако регионарные подмышечные лимфоузлы остаются на месте. Грудные мышцы, находящиеся под молочной железой, так же не удаляют. Иногда могут быть удалены лимфоузлы, которые находятся в толще молочной железы. Этот вид мастэктомии обычно проводится у женщин, страдающих протоковой карциномой in situ, а также в качестве профилактической меры (так называемая профилактическая мастэктомия), которая проводится с целью предупреждения развития рака молочных желез при высоком риске.

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти)

Этот вид мастэктомии заключается в полном удалении молочной железы, дополненный лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов I и II порядка. Кроме того, удаляется и малая грудная мышца. В настоящее время в большинстве случаев рака молочных желез выполняется именно этот вид мастэктомии.

Радикальная мастэктомия (операция Холстеда)

При этой операции удаляется вся молочная железа, все подмышечные лимфоузлы и обе грудные мышцы (большая и малая). Длинный грудной нерв, который проходит в этой области, оставляют, чтобы не нарушить иннервации мышц. Эта операция приводит к выраженной деформации грудной клетки. Она была популярна в прошлом, однако сейчас на смену ей пришла модифицированная радикальная мастэктомия, которая по своей эффективности нисколько не уступает этой операции. сегодня эта мастэктомия рекомендуется только в случае, когда рак перешел на подлежащие мышцы грудной клетки.

В течение долгого времени в онкологии радикальная мастэктомия была единственной операцией, выполняемой при раке молочной железы. В те времена не обращали на стадию рака. Если у пациентки была опухоль молочной железы, то ей удаляли всю железу. Даже на ранней стадии рака не выполнялось никаких органосохраняющих операций. Конечно, это было связано не с неумением хирургов того времени делать какие-либо другие операции, кроме как мастэктомии, а с отсутствием современных методов диагностики и лечения. Однако, с тех пор прошло много времени и многое в этой ситуации изменилось. Мастэктомия больше не является такой страшной и калечащей операцией, как раньше. Исследования отдаленных результатов мастэктомии через 25 лет показало, что обширное оперативное вмешательство не обязательно дает лучший эффект. В настоящее время мастэктомия имеет свои особенности в зависимости от той или иной ситуации.

Мастэктомия показана когда:

  • Опухоль обнаружена более чем в одной области молочной железы.
  • У пациентки очень маленькая грудь, в результате чего после лампэктомии останется очень мало ткани, и будет выраженная деформация груди.
  • Невозможно провести кур лучевой терапии после лампэктомии.
  • Если Вы больше склонны именно к мастэктомии.

Сочетание мастэктомии и лучевой терапии

  • Опухоль больше 5 см.
  • В краях иссеченного участка молочной железы выявлены клетки опухоли.
  • Поражение раком четырех и более лимфоузлов.
  • Мультицентричный рак – то есть опухоль имеется в различных областях молочной железы.

Как проводится операция мастэктомии

Мастэктомия вместе с удалением подмышечных лимфоузлов занимает около полутора – двух часов. Пациентка лежит на операционном столе. Рука на стороне пораженной молочной железы отводится под углом 90 градусов. Разрез при мастэктомии проводится в виде полуовала, который окаймляет всю молочную железу, причем сам разрез обычно проводится в 6 – 8 см от опухоли. После того, как кожа рассечена, ее начинают отсепаровывать. Это заключается в следующем. Один из ассистентов с помощью специальных ниток приподнимает края кожного разреза, а хирург отделяет кожу от подкожной клетчатки на расстоянии около 5 – 6 см. Далее производится рассечение большой грудной мышцы, которая лежит непосредственно под молочной железой. Молочную железу вместе с мышцей оттягивают книзу.

Следующим этапом операции является удаление лимфоузлов в подмышечной впадине. Для этого рассекается малая грудная мышца. Верхний ее отрезок оттягивается вверх и проводится удаление клетчатки подмышечной впадины, где находятся лимфатические узлы. После того, как вся клетчатка в этой области будет иссечена, удаляются одним комплексом молочная железа, грудные мышцы и клетчатка подмышечной области. Далее к подмышечной впадине подводится резиновая трубочка – дренаж. Вы уже знаете, для чего это делается. Трубка проводится туда через отдельный разрез.

После этого хирург проводит остановку кровотечения в ране и наконец, зашивает ее. Иногда после удаления молочной железы может образоваться обширный дефект кожи, и ее натяжение затрудняет сшивание краев раны. Для этого приходится делать так называемые послабляющие разрезы кожи с боков раны.

Кроме того, в настоящее время существует так называемая техника мастэктомии с сохранением кожи (skin-sparing mastectomy).

Как и после лампэктомии, после мастэктомии очень часто отмечается онемение (то есть нарушение чувствительности) кожи в области операции вследствие пересечения нервов, проходящих в коже. Другим осложнением этой операции является повышенная чувствительность при прикосновении к области операции. Причиной этого является раздражение кончиков пересеченных нервов. По мере восстановления нервных волокон эти явления проходят.

Другим возможным осложнением мастэктомии является скопление жидкости в области раны. Это может быть гематома (скопление крови) или серома (скопление серозной жидкости).

После операции пациентка определенное время должна оставаться в больнице. Это нужно для профилактики ранних послеоперационных осложнений. И если в прошлые годы после мастэктомии женщина находилась в больнице в течение 2 – 3 недель, то теперь для этого требуется всего три дня. Если Вам одновременно была проведена и реконструктивная операция, то Вам придется пробыть в больнице немного дольше.

Билатеральная мастэктомия – двусторонняя мастэктомия

Билатеральная мастэктомия - это операция, при которой удаляются обе молочные железы. Данная операция может выполняться даже в случае поражения раком лишь одной молочной железы.

В проведенном обширном исследовании (было просмотрено более 150000 историй болезни с 1998 по 2003 г.г.) не было целью давать ответ на вопрос почему больше женщин выбирает двойную мастэктомию. Однако, по всей видимости причиной такого выбора среди пациенток, было то, что они беспокоились о возникновении рака и в другой молочной железе. Ведь известно, что диагноз рака молочной железы повышает риск развития такого же рака и в будущем.

У женщин, не имевших аномального гена BRCA1 или BRCA2, ответственного за рак молочной железы, риск развития нового рака молочной железы в будущем составляет примерно 1 % в год. Через десять лет этот риск составит уже, соответственно, 10 %. Однако в том случае, если у женщины имеются аномальные гены (BRCA1 или BRCA2), то риск заболеть раком в будущем становится еще выше, и уже составляет 3 – 4 % в год. То есть, через десять лет это будет уже 30 – 40 %! Поэтому, каждая женщина, страдающая раком молочной железы, должна задать вопрос самой себе: насколько к меня высок риск развития рака в другой молочной железе после мастэктомии?

Ответ на это вопрос в каждом случае будет разным, так как у каждой больной раком имеются свои особенности заболевания.

Чаще всего двойная мастэктомия проводится у молодых пациенток, а также у тех, у кого рак молочной железы был выявлен дважды. У молодых пациенток имеется достаточно времени для возможного развития рака молочной железы. Женщины, у которых рак молочной железы выявлялся более чем один раз, по понятным причинам беспокоятся о том, что он возникнет еще раз, даже если у них не обнаружено аномальных генов BRCA1 или BRCA2.

Если Вы задумались о выборе двойной мастэктомии, чтобы снизить риск рака в будущем, то стоит обратить внимание на следующие моменты.

Каков реальный риск того, что у Вас возникнет рак и в другой молочной железе? Это очень важный вопрос, который необходимо обсудить с Вашим врачом. Откровенно говоря, зачастую женщины переоценивают риск развития повторного рака молочной железы. причиной этого может быть излишнее беспокойство. Поэтому прежде чем принять решение о проведении операции, стоит немного подождать и оценить Вашу конкретную ситуацию и связанный с ней риск развития рака. Это позволит Вам принять решение на основе фактов, а не просто сомнений или слухов.

Каковы Ваши планы относительно реконструктивной операции после мастэктомии? Иногда, после удаления пораженной молочной железы, в некоторых случаях женщине может потребоваться еще одна пластическая операция на здоровой железе, чтобы добиться правильности форм. Отметим, что некоторые виды реконструктивной операции могут быть проведены лишь один раз. Этот факт может ограничить выбор реконструктивной операции женщинам, которым в будущем может потребоваться мастэктомия по поводу нового рака. по этой причине некоторые женщины выбирают двойную мастэктомию. Одновременно с реконструктивной операцией. Для принятия лучшего решения необходимо посоветоваться с врачами, в том числе и пластическим хирургом.

Имеются ли у вас аномальные гены BRCA1 или BRCA2? Некоторые женщины принимают решение о двойной мастэктомии на том основании, что возможно у них имеются аномальные гены, так как в их семье были случаи рака молочной железы, при этом даже не удосуживаясь пройти генетическое обследование. Наличие указанных выше аномальных генов значительно повышает риск развития рака молочной железы в будущем. Если Вы думаете о выборе двойной мастэктомии вследствие того, что возможно у Вас имеются эти аномальные гены, стоит поговорить с врачом о проведении генетических исследований.

Могут ли какие-то препараты снизить риск рака молочной железы? Конечно, удаление здоровой молочной железы уже полностью исключает возникновение когда-либо в будущем рака. Медикаментозное лечение может снизить риск развития рака в будущем, но, конечно, не так эффективно, как двойная мастэктомия. Однако и этот вид профилактики заслуживает внимания.

Мастэктомия с сохранением соска

Большинство пациенток, перенесших мастэктомию, хотят восстановить прежнюю форму груди и подвергаются реконструктивной (то есть, пластической) операции. В некоторых случаях эта операция проводится сразу же вместе с мастэктомией. В других случаях пациентка откладывает операцию на некоторый период. Иногда, когда пациентка перенесла обширный рак молочной железы, врач рекомендуют женщине отложить реконструктивную операцию, пока лечение не закончится полностью и не уменьшится риск рецидива опухоли.

Существует два подхода к реконструктивной операции.

Можно просто восстановить форму груди, а можно еще и воссоздать сосок из кожи, взятой в других областях. Воссоздание соска проводится путем пересадки кожи особым образом, а ареола создается с помощью татуажа. Для большинства женщин бывает очень трудно пережить потерю именно этих элементов груди. Как известно, сосок и ареола играют важную роль в сексуальной стимуляции как женщины, так и ее партнера. Но определенное количество женщин решаются на восстановление формы соска описанным выше способом. После реконструктивной операции обычно область груди бывает менее чувствительная, чем до мастэктомии. К сожалению, этот эффект исправить невозможно, так как восстанавливая лишь форму груди, операция не восстанавливает все мельчайшие нервные волокна.

Но на сегодняшний день появилась новая разработка мастэктомии, при которой пациентка не теряет сосок и область ареолы. В приведенном ниже исследовании показаны первичные результаты этой операции.

Итак, исследователи предлагали данную операцию женщинам с раком молочной железы, который находился не в области соска и ареолы. Для того, чтобы снизить риск развития рецидива рака в области соска и ареолы врачи проводили облучение радиацией во время операции.

У оперируемых женщин рак характеризовался: большими размерами, большим числом опухолей или выраженными микрокальцинатами. При этом ни одна из опухолей или микрокальцинатов не были в области соска.

Во время операции хирурги тщательно удаляли всю ткань железы позади соска и ареолы. далее эта удаленная ткань сразу же отправлялась на экспресс-анализ. При этом хирурги получали данные о том, имеются ли раковые клетки в области соска и ареолы или нет. При выявлении в тканях раковых клеток проводилась стандартная мастэктомия. Из участвовавших в эксперименте 301 пациентки такую стандартную операцию пришлось сделать 35 женщинам.

После окончания операции проводилось более детальное гистологическое исследование удаленной опухоли. При этом у 25 женщин, перенесших модифицированную мастэктомию, в области соска были обнаружены раковые клетки. Этим пациенткам была проведена повторная операция, теперь уже для удаления соска и области ареолы.

Из оставшихся 241 пациенток, перенесших такую модифицированную мастэктомию, у 24 из них произошло омертвение клеток ареолы и их слущивание. Постепенно кожа в этом месте после применения средств для ухода улучшилась. У других 9 женщин была полная потеря соска и ареолы в связи с обширным хирургическим вмешательством и примененной лучевой терапией.

К сожалению, исследователи наблюдали за пациентками очень короткое время, поэтому сказать, как изменилась форма груди и сосков и чувствительность сосков со временем сказать нельзя.

Это одно из первых исследований такого рода, так что пока рано давать какие-либо категоричные оценки. Полностью понять и оценить риск рецидива при этой операции пока что нельзя. То есть, каков риск рецидива? И стоит ли этот риск того, чтобы оставлять сосок?

Если у женщины обнаружен рак молочной железы , то очень часто она оказывается перед выбором метода лечения. Особенно, когда действительно можно предложить альтернативы. Но прежде чем принять решение нужно очень тщательно взвесить все «за» и «против».

Медики решили выяснить, насколько женщины перенёсшие операцию остались довольны своим выбором. Специалисты провели массовое исследование.

Было опрошено около 800 женщин выбравших профилактическую мастэктомию и 100 женщин, выбравших иные методы. Возраст пациенток был от 18 до 80 лет.

В ходе исследований выяснялись следующие параметры:

  • Качество жизни
  • Удовлетворенность операцией
  • Форма тела
  • Сексуальная удовлетворённость
  • Беспокойство о возвращении болезни
  • Общее отношение к здоровью

Результаты исследования показали, что из 800 женщин – 89% были удовлетворены операцией, а 79% и качеством жизни.

Среди выбравших иные методы лечения 75% были удовлетворены качеством жизни, и эти же 75% имели сильное беспокойство по поводу возможности вновь заболеть, а это на 50% больше чем среди женщин перенесших операцию.

Исследователи сделали вывод, что большинство женщин перенесших профилактическую мастэктомию остались довольны своим выбором. Они же в меньшей степени испытывают тревогу. Среди них же есть те, кто недовольны сексуальной жизнью и своей внешностью (что в наше время вполне поправимо), такой же процент подобных недовольств и среди женщин оставивших грудь. Не всегда депрессия и сниженная самооценка посещает людей имеющих какие-либо физические недостатки.

Превентивная (профилактическая) мастэктомия – не панацея и уж тем более не идеальное решение проблемы рака. У нее есть как достоинства, так и свои недостатки.

Какой бы выбор вы не делали это ВАШ выбор. Главное, не затягивайте с обследованиями и лечением , а наблюдающий доктор всегда посоветует лучший вариант именно в вашей ситуации.

Факторы риска, являющиеся показанием к профилактическому удалению молочной железы:

  • Отягощенный анамнез (случаи заболевания раком груди среди близких родственников);
  • Существующая онкология молочной железы;
  • Сильная тревога по поводу возобновления рака в будущем;
  • Сомнения в возможности ранней диагностики онкологии;
  • Нежелание более проходить противораковое лечение.

В любом случае даже хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии в возможности развития рака в будущем. Только чуткий врачебный контроль и своевременные обследования могут дать возможность вовремя обнаружить патологию, которая может возникнуть даже на месте удаленной молочной железы.

Клиника работает ежедневно.

Часы приема врачей – с 10.00 до 17.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

Женщины подвержены различным заболеваниям груди. Иногда консервативное лечение невозможно, поэтому приходится прибегать к оперативному. Предшествовать мастэктомии - операции на груди с удалением тканей - могут тяжелые болезни. Иногда хирургическое вмешательство проводится и у мужчин. Они реже, но все же подвергаются заболеваниям груди. Поэтому эта операция не такая уж и редкость.

Показания к мастэктомии

В ходе этой процедуры происходит удаление молочной железы. При ее проведении ампутируется грудь, а также подкожная жировая клетчатка. Это необходимо для исключения риска образования метастаз в лимфатических узлах.

При проведении ампутации происходит удаление большой или малой грудной мышц. Иногда может потребоваться удаление их обеих.

У женщин мастэктомия проводится при наличии:

  • злокачественной опухоли груди;
  • гнойного поражения молочной железы (гнойный, некротический, флегмонозный мастит, абсцесс груди);
  • узловой, фиброзно-кистозной мастопатии;
  • саркомы груди.

Иногда мастоэктомия проводится с профилактическими целями. Такое радикальное решение принимается при необходимости предотвращения рака груди, а также при вхождении пациентки в группу риска по генетической предрасположенности.

У мужчин операция проводится при гинекомастии - увеличении грудных желез. В этом случае грудь напоминает женскую. Она может возникнуть при наличии в организме:

  • гормональных нарушений;
  • генетической предрасположенности.

Иногда врачи не могут выявить причины возникновения гинекомастии.

Патология мужского типа может поражать как взрослых людей, так и новорожденных детей. Но в последнем случае она может устраниться самостоятельно в переходном возрасте.

Гинекомастия может проходить в 3 стадии. На этапе развития болезни ее можно вылечить безоперационным путем. Промежуточная (построение тканей железы) и фиброзная (увеличение железистой и жировой ткани) стадии требуют проведения операции.

Виды оперативных вмешательств

В медицине принято выделять несколько видов операций, предусматривающих удаление молочной железы.

В некоторых случаях проводится профилактическая мастэктомия для устранения рисков поражения здоровой железы раковыми клетками.

Односторонняя или двусторонняя мастэктомия?

При выборе метода оперативного вмешательства большинство женщин в последнее время настаивают на проведении двусторонней мастэктомии. Это обусловлено тем, что пораженные клетки могут перейти на здоровую грудь. Однако этот вариант подходит далеко не всем пациенткам.

По мнению врачей, профилактическая мастэктомия не гарантирует отсутствие вероятности образования раковых опухолей во второй груди. Такое положение дел возникает, если пациентка не имеет генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Двусторонняя мастэктомия является травматическим видом оперативного вмешательства. В ходе постоперационного лечения химиопрепаратами или при лучевой терапии ткани восстанавливаются намного медленнее.

Если у мужчин наблюдается двусторонняя гинекомастия, то проводится двойная мастэктомия.

Подготовка к операции

При возникновении образований в груди у мужчин и женщин проводится обследование организма, которое включает в себя:

  • анализ крови;
  • компьютерную томографию;
  • рентгенографию.

В ходе последней процедуры врач оценивает местоположение новообразования, а также степень распространения рака. Также необходимо выявить, произошло ли поражение лимфатических узлов, печени, легких, костей и других органов.

Врач должен знать о приеме пациентом лекарственных средств. Перед операцией необходимо исключить аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и другие медикаменты, которые препятствуют свертываемости крови.

Проведение операции

У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.

В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.

В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.

При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.

Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.

Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.

У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.

Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.

Процесс реабилитации

После проведения операции выписка происходит на третий день. До отъезда домой женщина должна ознакомиться с рекомендациями по обращению с дренажной системой, которая была установлена в груди.

Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения. Для их устранения необходимо принять обезболивающие препараты, которые назначает врач. Обычно боль пропадает на 4-5 день.

После мастэктомии запрещено делать резкие движения, поднимать руки над головой, а также носить тяжести.

Процесс реабилитации занимает около 4 недель. В этот период пациентка посещает медучреждение для перевязок, а также аспирации серозной жидкости (после удаления дренажных трубок).

При тяжелых формах заболевания назначается проведение:

  • химиотерапии;
  • гормональной или лучевой терапии;
  • комбинирования лечебных процедур.


Если не появилось осложнений, уже через несколько месяцев у многих женщин происходит полное восстановление организма.

После мастэктомии у мужчин показано ношение компрессионной повязки на груди. Она ускоряет восстановление организма и способствует улучшению результатов вмешательства. Если имеется риск возникновения воспаления, то врач назначает прием антибиотиков.

В случае с мужчинами предусматривается отказ на месяц от сауны и бани, а также занятий спортом. Если пациент соблюдает рекомендации, то на восстановление потребуется не много времени.

Осложнения после операции

У некоторых пациенток после удаления груди возникает ряд осложнений. К ним можно отнести появление:

  • болей фантомного характера;
  • кровоточивости;
  • нарушения лимфооттока, который становится причиной возникновения отечности рук;
  • скованности движений при действии плечевого сустава;
  • болезненных ощущений в шее;
  • вялотекущего процесса заживления;
  • депрессии.


В мужском случае при осложнениях наблюдается медленный процесс заживления рубцов, а также болезненные ощущения. Однако процесс реабилитации у них происходит значительно легче.

В случае появления новообразований в женской груди необходима экстренная консультация врача и назначение лечения, в том числе и мастэктомии. Для сильного пола эта операция особенно волнительна и важна, так как заболевание доставляет массу неудобств и комплексов.